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全麻扁桃體剝離法

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這是一個重定向條目,共享了扁桃體摘除術的內容。為方便閱讀,下文中的扁桃體摘除術已經自動替換為全麻扁桃體剝離法,可點此恢復原貌,或使用備注方式展現

1 拼音

quán má biǎn táo tǐ bāo lí fǎ

全麻扁桃體剝離法是耳鼻咽喉科中常用的也是基本的手術。要求將整個扁桃體連同包膜完整切除,以治療反復發生慢性扁桃體炎,具有一定效果。但是對于全麻扁桃體剝離法還是要采取重視和謹慎的態度,否則可以產生并發癥,甚至造成嚴重的后果。

2 手術圖解

圖1 扁桃體手術的局部麻醉方法

圖2 扁桃體手術的切口

圖3 將扁桃體與扁桃體窩分離

圖4 圈套摘除扁桃體

圖5 用棉球壓迫止血

圖6 全麻扁桃體手術體位

圖7 置入張口器,暴露口咽

3 適應

1.扁桃體本身的疾患 如屢發的急性扁桃體炎扁桃體周圍膿腫、由于幼兒的扁桃體增生與肥大造成上呼吸道的不通暢,甚至出現呼吸困難吞咽不便,可行全麻扁桃體剝離法。其他如扁桃體角化癥和扁桃體腫瘤等,亦可用此手術方法進行治療。對于慢性咽炎患者,扁桃體摘除并不能改善其癥狀

2.因慢性扁桃體炎而引起鄰近器官的疾患,如反復發作的急性鼻炎咽喉炎、中耳炎、頸淋巴結炎等與扁桃體有關者,可施行全麻扁桃體剝離法。

3.慢性扁桃體炎作為病灶而引起體內其他器官疾患者,如風濕熱風濕性心臟病關節炎腎炎等,均可考慮施行全麻扁桃體剝離法。

如有以下幾種情況,手術應慎重考慮或推遲進行:

1.全身性疾病的活動期,如結核病、糖尿病血液病精神病以及急性傳染病流行時期。

2.急性扁桃體炎發作時期不宜手術,一般在發作以后3~4周方可施行手術。

3.高血壓病動脈硬化癥患者,收縮壓如超過20~21.3kpa不宜手術,以免出血

4.身體軟弱消瘦、年老或患有嚴重疾病者;年齡不到5歲的小兒多不主張手術。

5.風濕熱、風濕性心臟病、關節炎及腎炎等病情尚未穩定者,不宜施行手術,婦女在月經期暫緩手術,因手術出血機會較多。

4 手術器械

1.局部麻醉扁桃體切除術所需器械:扁桃體注射器壓舌板、扁桃體抓鉗、扁桃體刀、扁桃體剝離器、扁桃體圈套器、扁桃體止血鉗、扁桃體剪刀、扁桃體紗布球、紗布球鉗。

2.全麻扁桃體切除所需器械:除以上器械外,另有全麻張口器、吸引管、吸引器。

5 術前準備

扁桃體手術雖屬簡便,仍不可草率從事,術前應作好如下檢查

1.詳細了解病史,有無出血性疾病、傳染病、風濕病及腎炎等病史,并作體格檢查

2.應作血液常規化驗及出凝血時間的檢查。對于有風濕病史的患者要檢查抗“o”,血沉以及粘蛋白等,有腎炎病史的患者要檢查尿常規,以選擇在穩定的時期進行手術。

3.手術前應注意清潔口腔,用1∶5000呋喃西林溶液或鹽水漱口。

4.因病灶而切除扁桃體者,如風濕病、腎炎等,術前使用抗生素,以防止術后引起病灶活動,一般術前注射青霉素3d。

5.手術前2h服用苯巴比妥0.1g,術前半小時皮下注射阿托品0.5mg,以減少手術時口腔分泌物過多的現象,兒童用量按年齡酌減。

6.術前要進行宣教,以減少病人不必要的顧慮,使手術順利進行。

6 麻醉

1.兒童的較大扁桃體可在表面麻醉或全身麻醉下用擠切法施行。有時扁桃體很小,埋藏于扁桃體窩內,難以采取擠切法時,可于全麻下用剝離法進行全麻扁桃體剝離法。

2.一般均可采取局部麻醉。

7 手術方法

局麻扁桃體剝離法和扁桃體摘除術兩種。

7.1 局麻扁桃體剝離法

1.病人一般取坐位,手術者坐于病人的對面,光源在病人的頭側。

2.注射麻藥 取1%普魯卡因20ml,加4~6滴1∶1000的腎上腺素液混合以后,以10ml針筒抽出上述麻藥的半量,用壓舌板于舌面前2/3與后1/3交界處壓下,使咽部暴露清楚,在舌腭弓的上、中、下三處分別注入麻藥3~4ml;先將針尖刺入粘膜下注入少許,再將針尖沿扁桃體周圍刺入。注入的麻藥,除麻醉作用外,并可使扁桃體與扁桃體窩分離。在咽腭弓的上方與扁桃體上極之間,亦需注入少許麻藥(圖1),對側亦依此法麻醉。此時病人感到咽部發脹,吞咽不便。注射完畢后,過5min再進行手術。

3.切口 用扁桃體刀沿舌腭弓,距離游離緣外1~2mm處,自扁桃體上極向下切至舌腭弓根部(圖2),再繞過上極,將切口延長,切開咽腭弓。但手術時要注意,切口不可太深,只宜切開粘膜。如切得太深,損傷咽上縮肌。或切入扁桃體組織內,均易引起出血和傷口感染

4.剝離扁桃體 用扁桃體剝離器自舌腭弓切口處,先將舌腭弓與扁桃體前面剝離,后將扁桃體上極向下壓出,用扁桃體抓鉗挾住扁桃體上部,同時用剝離器向下壓扁桃體使之與扁桃體窩分開,直至下極留一小蒂。剝離時,剝離器不可向窩內深挖,以免損傷咽上縮肌或血管,造成出血(圖3)。

5.圈套摘除 將扁桃體圈套器處扁桃體抓鉗套入,以扁桃體抓鉗夾住扁桃體向內向上牽引,而將圈套器向外向下套住蒂部,收緊圈套器,將扁桃體摘出(圖4)。用扁桃體止血鉗夾住棉花球,放入扁桃體窩內壓迫止血,同時檢查扁桃體是否完整,有無組織損傷(圖5)。

6.檢查傷口 用扁桃體拉鉤將舌腭弓拉開,檢查扁桃體窩內有無出血,有無扁桃體組織殘留,尤其是扁桃體下極三角皺襞處,淋巴組織較多,如未去掉,術后仍可增生肥大,甚至產生炎癥。此外,下極的殘留常可引起術后出血。如有活動性出血一定要妥善止住。

7.2 扁桃體摘除術

1.取仰臥位,以張口器將口張開,使咽部暴露清楚(圖6、7)。并在舌腭弓和咽腭弓粘膜下注射1%普魯卡因加1∶1000腎上腺素少許,以達止血目的。手術的具體操作同局麻全麻扁桃體剝離法。但患者頭位倒置,因此手術的方向與局麻時相反

2.手術過程中隨時要注意保持呼吸道暢通,防止窒息。止血要徹底,防止術后出血。

3.扁桃體摘除后,宜同時以增殖體切除器、增殖體剖匙作增殖體刮除術,并以紗球壓迫止血。

8 注意事項

1.全麻扁桃體剝離法后最常見并發癥為出血,往往由于切除過少(有殘留)或切除過多(損傷周圍組織)而造成,故操作需細致,剝離沿包膜外進行。

2.在圈套器收緊前,要避免抓鉗滑脫,防止扁桃體落入氣管

9 術后處理

1.應觀察有無出血,應告訴病人將口中血性分泌物全部吐出,不要咽下。對全麻病孩,注意有無頻繁的吞咽動作,以估計有無出血的可能。如有鮮血吐出,應及時進行檢查止血。

2.術后第1d宜進冷飲流汁,第2d半流質飲食,但不宜太熱。1周后軟食,10d后恢復正常飲食。術后第1d若病人因傷口疼痛而不愿進食,可用針刺合谷方法止痛。

3.術后第1d病人可有發熱反應,如2~3d后體溫不退,應檢查原因,加用抗菌藥物,防止感染。

4.術后24h用1∶5000呋喃西林溶液漱口,以保持口腔清潔。

5.術后6~12h傷口白膜形成,5~7d開始脫落,10d左右白膜脫完,傷口即能愈合。

6.對于由病灶而切除扁桃體的病人,術后仍需用抗生素以防感染。

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詞條全麻扁桃體剝離法由,由sun進行審核
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  • 評論總管
    2019/10/17 11:16:13 | #0
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本頁最后修訂于 2010年1月18日 星期一 22:52:08 (GMT+08:00)
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