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鼾癥

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1 拼音

hān zhèng

2 疾病分類

耳鼻喉科

3 癥狀體征

1.病史  患者熟唾后鼾聲響度增大超過60dB以上,妨礙正常呼吸時的氣體交換,稱鼾癥,5%的鼾癥患者兼有睡眠期間不同程度憋氣現象,稱阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(obstructive sleep apnea syndrome,OSAS),臨床表現嚴重打鼾、憋氣、夜間呼吸暫停、夢游遺尿和白晝嗜睡,還可伴有心血管和呼吸系統繼發癥,如高血壓心臟肥大、心律不齊,30%患者肺功能檢查有不同程度慢性肺損傷,此外尚有情緒壓抑健忘等。

2.體檢 纖維鼻咽鏡檢查有新生物、腔大小程度;舌運動情況是后移;咽腔是狹窄、塌陷;會厭是向喉內移位;

4 診斷檢查

診斷

1.病史  患者熟唾后鼾聲響度增大超過60dB以上,妨礙正常呼吸時的氣體交換,稱鼾癥,5%的鼾癥患者兼有睡眠期間不同程度憋氣現象,稱阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(obstructive sleep apnea syndrome,OSAS),臨床表現嚴重打鼾、憋氣、夜間呼吸暫停、夢游、遺尿和白晝嗜睡,還可伴有心血管和呼吸系統繼發癥,如高血壓、心臟肥大、心律不齊,30%患者肺功能檢查有不同程度慢性肺損傷,此外尚有情緒壓抑及健忘等。

2.體檢  ①注意耳鼻咽喉、體重和心肺檢查;②纖維鼻咽鏡檢查有無新生物、腔大小程度;③舌運動情況是否后移;④咽腔是否狹窄、塌陷;⑤會厭是否向喉內移位;⑥多導睡眠圖檢測(包括心屯圖、腦電圖肌電圖、眼動圖、呼吸暫停次數及血氧飽和度等);⑦睡眠透視法,從側面熒光屏上觀察咽峽部舌體、鼻咽腔和舌后氣道有無狹窄和阻塞;⑧鼾聲的聲級測定和聲譜分析

5 保守療法

減肥療法;②藥物療法,如乙酰唑胺甲狀腺素片、促進新陳代謝,忌用鎮靜劑和安眠藥;③改善睡眠體位,避免高枕仰臥頭向前彎;④器械療法,如鼻瓣擴張器、自流式壓舌器等。

6 鼾癥的手術療法

適用于保守療法無效、鼾聲響度大于60dB、睡眠期每次憋氣持續時間10~20s以上、每小時睡眠至少呼吸暫停10次左右、晨起頭脹、迷糊而白天嗜睡、經儀器檢查證實存在睡眠期憋氣和低氧血癥、家屬反應癥狀典型、檢查為咽腔狹小者,可施行腭咽成形術或懸雍垂腭咽成形術激光懸雍垂腭咽成形術。注意對鼾癥屬中樞性或混合型者、血氧飽和度在50%以下者、小頜或頜后縮畸形者不宜行上述手術。

多數的鼾癥病人除鼾聲過響外,還存在不同程度的憋氣現象,即所謂阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征,出現一系列缺氧癥狀,易并發繼發性高血壓心律失常,有潛在致死的可能,對健康危害甚大。鼾癥的發病機制以咽阻塞為主,所謂咽阻塞系指口咽部生理性異常引起的咽峽部左右徑狹小,咽帆間隙前后徑縮短或舌根肥厚上抬使咽峽上下徑變小。生理性異常指組織結構正常而表現出功能障礙而言,如軟腭偏長、懸雍垂過度下垂、咽后柱寬闊、咽壁粘膜下脂肪沉積、軟腭松弛和咽淋巴環肥大等(圖1)。

6.1 手術圖解

圖1 鼾癥的口咽部

圖2 手術切除范圍

圖3 咽后柱與相應部位縫合

圖4 術后咽腔擴大

6.2 適應

1.鼾聲響度大于60db以上,妨礙同室人睡眠者。

2.睡眠期每次憋氣持續10s以上,每小時睡眠至少呼吸暫停10次左右。

3.除鼾聲過響外,晨起頭脹迷糊,白天易于打盹,經儀器檢查證實存在睡眠期憋氣和低氧血癥者。

4.家屬反映癥狀典型,檢查確屬咽腔狹小者。

不論是腭咽成形術(palato-pharyngoplasty)或是懸雍垂腭咽成形術(uvulo-palatopharyngoplasty),其治療原則均為切除口咽部不重要的過剩組織,擴大咽帆(又名腭帆)間隙呼吸通道。兩者操作術式基本相似,所不同者,腭咽成形術切除軟腭組織較多,軟腭切緣恰止于腭帆提肌隆起的下方,不保留肌層,并把懸雍垂作全切除。

鼻腔伴有阻塞性病變,宜先除去鼻部病因舌系帶過短易使舌根后傾,應予矯治。

6.3 手術器械

扁桃體摘除術

6.4 術前準備

基本上與成年人扁桃體摘除術相同。

6.5 麻醉

與成人扁桃體摘除術相同,咽后壁粘膜表面噴丁因液量宜適度,過多易導致誤吸。

6.6 手術方法

為了力求減少術后飲水返流等并發癥,提出腭咽成形術操作步驟如下:

1.切口 沿舌腭弓外側作弧形切開,起自扁桃體下極向上達懸雍垂根部,繼而轉向切開咽腭弓直至下方,除去切口范圍以內的粘膜及粘膜下組織。每人腭部長度不一,切開軟腭高度以不并發咽帆閉鎖不全為原則(圖2)。

2.摘除扁桃體 通常按扁桃體剝離術式。每當分離扁桃體下極時,病人多訴疼痛感,與此同時,扁桃體窩上方有滲血流下,影響操作視野。此處采用分段剝離、止血和兩次注射麻藥法,可在室手術全過程無痛、術野清楚,病人能配合良好的目的。當一側扁桃體上半部被剝離,隨即用止血紗球填入窩上部壓迫止血,等滲血停止,取扁桃體抓鉗夾住已剝出的扁桃體,向前下方輕輕牽拉,第二次把局部麻醉藥注入扁桃體下半中與扁桃體窩之間,然后按常規方法完整摘除扁桃體。拉開舌腭弓,看清縱行的扁桃體旁靜脈是否露出于扁桃體窩上部,必要時應在其上部結扎,減少原發性出血的可能。

3.剪開咽腭弓 鼾癥病人咽腭弓上部粘膜多起自懸雍垂中部或在其近尖端處,于鄰接懸雍垂的咽腭弓內緣作楔形剪開,適當修薄、剪齊咽腭弓,并向上、外側翻起,用2-0腸線使它分別與相對應的軟腭創緣和扁桃體窩肌層縫合,修剪粘膜范圍以縫合時無張力為主(圖3)。

4.懸雍垂部分切除 懸雍垂除尖部外,由成對的懸雍垂肌所支撐,兩側肌束平均寬6mm,厚約3mm,如把懸雍垂過分向下拉出而作懸雍垂全切除,可能損傷該肌起端伴發咽帆閉鎖不全(velopharyngeal incompetence),且病人總覺得全部切去懸雍垂對身體結構似有所失,即保留懸雍垂上1/3段,臨床上并不影響治療效果。懸雍垂切緣宜嚴格止血,后緣粘膜稍保留長一些,以便與前緣粘膜密接縫合,防止形成血腫,腸線不要太粗,線結盡量剪短,以免術后申訴異物感。

5.檢查傷口 察看咽腔寬暢程度,有無滲血,發音時軟腭能否貼近咽后壁。若咽后壁仍見縱形條索狀組織增厚者,在咽后壁外側可作半圓形附加切口切除粘膜,將內側弧形切緣向外側移拉使與切緣外側粘膜縫合,減少條索樣隆起。

待腸線吸收,出院后復查咽腔多見擴大(圖4)。

該手術設計的懸雍垂及雙側咽后柱切除術,適用于咽左右徑和咽帆間隙寬暢、扁桃體萎縮,僅為軟腭及懸雍垂偏長的病人,其特點為手術創傷小,術后反應輕。

小兒鼾癥病因如屬增殖體、扁桃體肥大者,治療上首選拉殖體、扁桃體切除術,必須把肥大的增殖體和扁桃體同期一并切除,單作扁桃體切除或僅作增殖體刮除均收效甚少。

6.7 注意事項

1.鼻呼吸阻塞者,往往加垂鼾癥癥狀,應同時予以治療。

2.入眠后人們發出輕微的鼾聲是正常睡眠現象,因而不能要求術后鼾聲全部消失。一般說來,鼾聲響度和憋氣程度在術后多見相應改善,療效按氣道受阻的不同部位而異,腭咽成形術不是治療鼾癥的唯一方法,它僅能解除口咽部狹小的咽阻塞。

3.過胖的病人效果較差,術前應向病人說明減肥的重要性。

4.原發性術后出血多因止血不完全或全身因素所致,包括懸雍垂血腫在內。

5.咽帆閉鎖不全常因腭部切口過高,切除軟腭組織過多和損傷懸雍垂肌起端所致。術后可能出現不同程度的飲水返流甚至并發開放性鼻音。

6.咽帆間隙狹窄見于疤痕體質的病人和縫合腭部兩側創緣不夠嚴密,以致與咽壁粘連。

6.8 術后處理

1.術后數天內軟腭功能未恢復常態,不要迅猛大口喝水,進流質飲食需緩慢咽下,防止返流。

2.可采取側臥位休息,仰臥時不宜睡高枕頭,避免頸部向前扭曲,影響呼吸通暢。

治療鼾癥的穴位


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開放分類:疾病耳鼻喉科
詞條鼾癥banlang創建,由sun進行審核
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  • 評論總管
    2019/10/17 12:15:44 | #0
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